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『胸腔闭式引流』相关考点

护理考研资料库 2018-06-20 10:16:14




一、目的(选择或简答)

1.引流胸膜腔内积气、血液和渗液

2.重建胸膜腔负压,保持纵膈的正常位置

3.促进肺复张


二、适应症

1.中量、大量气胸,开放性气胸,张力性气胸

2.胸腔穿刺术治疗下肺无法扩张者

3.剖胸手术后引流


三、引流管的安置部位(选择) 

胸膜腔积液一般在腋中线和腋后线之间第6-8肋间插管引流胸膜腔积气常选锁骨中线第2肋间;脓胸常选在脓液积聚的最低位


四、胸腔引流的装置

单瓶水封式系统:水封瓶橡胶塞上有两个孔,分别插入长、短玻璃管。瓶内盛无菌生理盐水500ml,长管的下端插至水平面下3-4cm,短管下口则远离水平面,使瓶内空气与大气相通。使用时,将患者胸膜腔引流管连接于水封瓶的长玻璃管,接通后即见管内水柱上升,高出水面8-10cm,并随呼吸上下移动。若水柱不动,提示引流管不通


五、护理措施(单选题、多选题、简答题、论述题均可考)背背背!!!

1、保持管道的密闭  

①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落;

②水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm,并始终保持直立;

③引流管周围用油纱布包盖严密;

④搬动患者或更换引流瓶时,需双重关闭引流管,以放空气进入;

⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即用双钳夹闭胸腔引流管,并更换引流装置;(常考)

⑥若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医生做进一步处理。(常考)

2、严格无菌操作,防止逆行感染  ①引流装置应保持无菌;②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥,一旦渗湿,及时更换;③引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔;④按规定时间更换引流瓶,更换时严格遵守无菌操作规程。

3、保持引流管通畅  闭式引流主要靠重力引流,有效地保持引流管通畅的方法有:

①患者取半坐卧位;

②定时挤压胸膜腔引流管,防止引流管阻塞、扭曲、受压

③鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位,以利胸膜腔内液体、气体排出,促进肺扩张。

4、观察和记录  ①注意观察长玻璃管中的水柱波动情况。因为水柱波动的幅度反映无效腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水珠波动约4-6cm。若水柱波动过高,可能存在肺不张;若无波动,则提示引流管不畅或肺已完全扩张;但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状,应怀疑为引流管被血块堵塞,须设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管,促使其通畅,并立即通知医生处理。②观察引流液体的量、性状、颜色、并准确记录

5、拔管指征  一般置引流48-72小时后,临床观察无气体溢出,或引流量明显减少且颜色变浅,24小时引流液<50ml,脓液<10ml,X线胸片示肺膨胀良好无漏气,患者无呼吸困难,即可拔管

拔管方法:拔管时嘱患者先深吸一口气,在吸气末屏气并迅速拔管,立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口,外加包扎固定。



考点插播〗——一次放液量


(1)心包穿刺放液时,一次放液量不超过200ml

(2)尿潴留病人一次放尿不超过1000ml,胸腔积液、积气一次放液、放气不超过1000ml

(3)羊水过多时一次放羊水不超过1500ml

(4)腹水病人一次放腹水4000-6000ml,不多于10000ml